ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Хирургическое лечение показано, когда консервативное лечение и изменение образа жизни не помогают устранить симптомы варикоза

ВАРИКОЗ - РopMed.ru - 2009

Большинство хирургических методов лечения варикозного расширения вен на ногах лечится амбулаторно. То есть, пациент не должен находиться постоянно в больнице, а может после операции сразу идти домой.

В настоящее время хирургическое лечение варикоза является одним из основных. Однако, стоит сразу оговориться, что хирургическое лечение показано не всем больным с варикозной болезнью.

Если Вы беременны или уже родили, то рекомендуется подождать минимум 6 недель перед тем, как подумать о хирургическом лечении, так как в большинстве случаев варикоз, возникший во время беременности, проходит самостоятельно без всяких вмешательств.

Если Вас беспокоят только косметические стороны варикоза (например, при сосудистых звездочках на ногах), и нет других проявлений, таких как боль или воспаление вен, то хирургическое лечение – не самый лучший метод лечения в данном случае, так как существуют менее инвазивные, но не менее эффективные способы лечения.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативное лечение и изменение образа жизни не помогают устранить симптомы варикоза.

Хирургические методы лечения включают в себя такие процедуры, как лигирование (перевязка вены) или стриппинг. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений, поэтому нужно обсудить заранее этот факт с врачом. Даже хирургическое вмешательство не гарантирует от рецидива варикозной болезни в будущем.

Стриппинг

Стриппинг – это малоинвазивное вмешательство, при котором пораженная вена удаляется с помощью небольшого тонкого зонда. При этом делается обычно два мелких разреза – один в области одного конца варикозной вены, второй – на другом конце. После того, как вена обнажена, она пересекается в этих двух местах, а в просвет е вводится зонд. Головка зонда фиксируется (нитью) к концу вены (то есть, в том месте вены, откуда вышел зонд). Далее хирург вытягивает за этот зонд вену. Обычно стриппинг проводится для удаления вены от паховой области до коленной ямки, или от коленной ямки до лодыжки.

Преимущество стриппинга – это то, что при этом не проводится длинного разреза вдоль всей вены, а лишь разрезы в начале и в конце вены. Таким образом, налицо косметический эффект применения стриппинга.

В настоящее время применяется короткий стриппинг. Короткий стриппинг отличается тем, что при этом проводится удаление только пораженных участков варикозной вены. А вена с сохраненными, нормальным клапанами остается нетронутой. Это позволяет уменьшить длительность оперативного вмешательства, травматичность и улучшить косметический эффект. Одними из преимуществ короткого стриппинга являются: более быстрый восстановительный период и практически полное отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Лигирование

Лигирование заключается в перевязке варикозной вены. Обычно лигатурные методы не применяются отдельно, а только в дополнение к другим – флебэктомии, стриппингу.

Показания к лигатурными методам и стриппингу

Обычно стриппинг проводится для удаления больших варикозных вен. Кроме того, этот метод вмешательства применяется для предупреждения трофических изменений со стороны кожи в виде язв. Применяется стриппинг обычно:

Когда лечение варикоза проводится по косметическим показаниям и у Вас нет других проблем со здоровьем.
У Вас отмечается отеки и тяжесть ногах, особенно после длительного стояния.
При кровотечении из варикозных вен.
При возникновении трофических язв, что свидетельствует о наличии хронической венозной недостаточности.

Если у Вас имеются как небольшие, так и большие варикозные вены, может потребоваться более, чем один метод лечения. Обычно стриппинг больших варикозных вен дополняется склеротерапией более мелких венозных веточек.

Лигирование и стриппинг противопоказаны:

Пожилым больные, у которых повышен риск операционных осложнений,
Больным с нарушением циркуляции крови в артериях ноги,
Больным с нарушением лимфооттока (лимфедемой), инфекционными поражениями кожи или тромбами,
Беременным женщинам,
Больным с артериовенозными фистулами.

Эффективность стриппинга

Эффективность стриппинга в плане устранения симптомов варикоза и профилактики его рецидива достигает 9 из 10 больных. Стриппинг варикозных вен позволяет предупредить рецидив трофических язв. Согласно исследованиям, у больных, которые применяют для профилактики образования трофических язв компрессионную терапию, в 28% случаев возникает другая язва. Если компрессионная терапия сочетается со стриппингом, риск образования трофической язвы составляет только 14%.

Осложнения стриппинга

Среди осложнений стриппинга можно отметить образование рубцов на месте разрезов (хотя и очень мелких, при правильном выполнении операции) и рецидив варикозного расширения вен. Кроме того, при нарушении проходимости глубоких вен стриппинг может вызвать ухудшение венозного оттока в ноге. Именно поэтому перед любым вмешательством на венах ноги проводится тщательное исследование проходимости глубоких вен с помощью допплерографии. Среди других осложнений операций, как и при других вмешательствах, можно отметить инфекционные осложнения, кровотечения и риск анестезии.

Операция стриппинга может проводиться под местной или общей анестезией.

Раньше врачи считали, что проведение стриппинга нежелательно по тем соображениям, что если вдруг больному когда-нибудь понадобится проведение аорто-коронарного шунтирования, то вена на ноге может применяться как шунт. Однако, в настоящее время имеется мнение, что варикозные вены не могут быть полноценными шунтами для такой операции. Кроме того, в большинстве случаев для такой операции роль шунта может играть грудная артерия, а кроме того, для этой цели можно брать вены с руки.

Микрофлебэктомия (минифлебэктомия)

Минифлебэктомия - это операция, при которой варикозная вена удаляется через прокол в коже. Операция минифлебэктомия – это малоинвазивная операция, которая требует для проведения минимальной анестезии. Минифлебэктомия проводится с помощью особого крючка, который вводится под кожу в области варикозной вены через мельчайший разрез-прокол. Этим крючком варикозная вена вытягивается наружу, после чего она перевязывается и пересекается. Далее таким же способом проводится удаление всех остальных вен.

Стоит отметить тот факт, что удаление вен таким способом (как и стриппингом) приводит к образованию на месте варикозной вены синяков (гематом). Но не стоит волноваться, так как они исчезают через 2-3 недели после применения мазей (например, лиотон или гепариновая). На месте проколов остаются практически невидимые рубцы.

Среди достоинств минифлебэктомии стоит отметить высокую эффективность, малую травматичность и практически полное сохранение трудоспособности пациента, и, конечно же, прекрасный косметический эффект. После проведения минифлебэктомии (равно как и стриппинга) на прооперированную ногу надевается компрессионный трикотаж. Ваше лечащий врач скажет Вам, сколько времени Вам нужно будет носить этот трикотаж. Многие врачи советуют после операции как можно больше ходить или кататься на велосипеде.

Транслюминальная флебэктомия (TIPP)

Транслюминальная флебэктомия – это малоинвазивная процедура для удаления варикозных вен. Для этой методики применяется система TriVex®. Это уникальная методика, суть которой заключается в том, что под кожу пациента вдоль варикозной вены вводится тонкий зондик с лампочкой на конце. Это позволяет врачу видеть ту вену и тот ее участок, который удаляется хирургическим инструментом. При традиционной минифлебэктромии врач не видит самой вены и не может подтвердить ее удаление, то есть работает «вслепую».

Эта операция проводится под местной анестезией, в затемненной комнате. Через два мелких прокола под вену вводится эластичный зонд с источником холодного освещения (ксенон). Под кожу вводится особая жидкость, которая отделяет вены от окружающих тканей и обеспечивает анестезию. Далее водится второй инструмент, который наводится с помощью света. Вена отсосом вытягивается в отверстие в коже и специальным лезвием рассекается на две части, которые затем извлекаются.

Длительность операции составляет примерно полчаса. На проколы в коже не накладываются никакие швы, а только асептический пластырь.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!