ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ ВАРИКОЗЕ

ВАРИКОЗ - РopMed.ru – 2011

Трофическая язва – тяжёлое и инвалидизирующее осложнение варикозной болезни, представляющее собой длительно не заживающий дефект мягких тканей. Развивается при запущенных формах заболевания в результате декомпенсации венозного оттока и, как правило, локализуется в нижней трети голени на ёё внутренней поверхности в так называемой зоне Коккета.

Трофические язвы - раны, не заживающие в течение 3 месяцев и более. По статистическим данным трофические расстройства встречаются у 15-18 % больных варикозным расширением вен.

Основным фактором, ведущим к образованию трофических язв, является повышение давления в венах нижних конечностей (венозная гипертензия). Венозная гипертензия влечет выход из сосудистого русла в ткани клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов) и плазматических белков. Продукты разрушения клеток и белков выступают в качестве химических агрессоров, что приводит к медленному разрушению тканей, клеточной перестройке, кожному фиброзу и, в конечном итоге, язвообразованию. Трофические язвы нижних конечностей венозного генеза чаще всего образуются в нижней трети голени, где венозная гипертензия наиболее высока. Такое расположение объясняется тем, что именно в этом месте чаще всего обнаруживаются несостоятельные коммуникантные вены значительных размеров. Формирование трофической язвы происходит постепенно. Появлению трофических язв предшествует уплотнение кожи, которая приобретает коричневый оттенок.

Трофические изменения могут встречаться и у больных без варикоза, например, при тромбозе глубоких вен или посттромбофлебитической болезни глубоких вен.

По мере развития процесса появляется белесоватое, как бы лакированное, уплотнение. Это уже предъязвенное состояние, когда любая, даже самая незначительная травма способна стать причиной образования заметного дефекта. Если сразу начинать лечить рана достаточно быстро закроется. Если нет площадь и глубина поражения будут прогрессивно увеличиваться, разовьётся перифокальное воспаление мягких тканей и может присоединиться вторичная инфекция, угрожающая развитием местных и общих гнойно-септических осложнений.

Смысл лечения трофических язв состоит, в первую очередь, необходимости рубцевания уже имеющегося дефекта, а затем провести оперативное вмешательство, направленное на предупреждение развития рецидива. Если имеет место стадия экссудации, характеризующаяся обильным количеством раневого отделяемого, выраженной воспалительной реакцией окружающих мягких тканей, а также очень часто и бактериальной обсеменённостью, пациенту назначается полупостельный режим на две недели, антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства. При необходимости – инфузионная терапия, антимикотики и производные нитроимидазола.

Обязательно проводится и местное лечение: ежедневный двух-трёхкратный туалет изъязвлённой поверхности раствором антисептика, последующее наложение повязки с водорастворимой осмотически активной мазью, специального сорбирующего компресса и эластического бандажа. Очищение раневой поверхности, появление грануляционной ткани, уменьшение выраженности перифокального воспаления и экссудации свидетельствуют о начале следующей фазы – репарации. Начинают проводиться мероприятия, направленные на стимуляцию роста и созревания соединительнотканных элементов. С этой целью назначают поливалентные венотоники, депротеинизированные дериваты крови телят по типу солкосерила и актовегина, антиоксиданты, гиалуронат цинка.

Для наилучшего результата применяют лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, улучшающее её реологию. Обязательной остаётся эластическая компрессия. На стадии эпителизации – главной задачей становится защита созревающего рубца от возможного внешнего механического повреждения посредством ношения медицинского компрессионного трикотажа или эластического бинтования нижних конечностей. Приём флеботоников продолжают. После полного закрытия тканевого дефекта, при отсутствии противопоказаний, переходят к следующему этапу – выполнению комбинированного оперативного вмешательства.

Проще предупредить возникновение трофических язв, чем бороться с ними, особенно принимая во внимание тот факт, что они, к сожалению, нередко рецидивируют.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!